支气管哮喘（以下简称哮喘）是由多种炎性细胞、细胞因子、炎性递质共同参与的慢性气道炎症性疾病，也是儿童期常见的慢性气道疾病，目前全球哮喘患病人数约有3亿，预计在2025年增长至4亿［1］djigo4 苹果版。调查结果显示，我国哮喘患病人数接近4 570万，占我国总人口的4.2%［2］。随着哮喘发病率增高，其所带来的身体、心理及行为，尤其是执行功能的负面影响，逐渐得到临床及患儿家长的密切关注。有研究发现，与健康的同龄人相比，哮喘儿童在冲动抑制能力和转移注意力的执行功能方面存有缺陷［3］，而执行功能障碍会影响儿童的学习成绩、生活质量和心理健康［4-5］。本研究对哮喘儿童与健康对照儿童进行GO/NOGO范式实验，收集执行功能指标，并检测哮喘儿童肺功能，对执行功能指标与肺功能检测指标进行相关性分析，为临床疾病的诊断及预防提供依据。
1 对象及方法
1.1 研究对象 选取2023年3月—2023年3月就诊于苏州大学附属第三医院（常州市第一人民医院）儿科门诊且被诊断为哮喘的儿童35例为哮喘儿童组，同时以年龄、性别匹配原则纳入健康儿童35例为健康对照组djigo4 苹果版。纳入标准：（1）哮喘诊断参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）》［6］；（2）哮喘儿童组与健康对照组儿童均为右利手，入组前2周均未服用过精神活性药物。排除标准：患有精神疾病、癫痫和其他锥体外系统相关神经疾病，存在特殊学习困难及阅读语言障碍。研究对象均同意参加本研究，并由法定监护人签署知情同意书。本研究获得苏州大学附属第三医院（常州市第一人民医院）人生委员会批准〔人生编号（2023）科第100号〕。
1.2 研究方法
1.2.1 GO/NOGO范式实验 采用持续性操作任务GO/NOGO范式实验djigo4 苹果版。使用国外E-prime软件编程刺激编码，刺激数字以“黑屏白图”呈现在显示器上，呈现200 ms，间隔1 300 ms，共700个数字。数字“1”是提示刺激，数字“1”后的数字“9”为GO刺激，占数字序列的10%，数字“1”出现“非9”数字为NOGO刺激，占数字序列的10%，其他数字均为无效刺激，占数字序列的80%，要求受试者GO刺激（数字“1”后面的数字“9”）产生按键反应，NOGO刺激及无效数字刺激均不产生按键反应，电脑自动记录行为学结果。受试者坐在光线较暗的隔音室进行检测，先阅读实验指导语，然后进行实验练习，待掌握后开始正式检测。
1.2.2 肺功能检测 哮喘儿童入院后完成肺通气功能检测、脉冲震荡检测djigo4 苹果版。检测前1 d不吸入哮喘治疗相关药物，检测前空腹。本研究采用国外MasterScreen型肺功能仪，由专业医师对其进行校准后，录入哮喘儿童基本信息（姓名、年龄、性别、身高、体质量等），然后告知哮喘儿童检测方法并训练，待其掌握后进行肺功能检测并记录相关数据。
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1.2.3 数据收集 （1）GO/NOGO检测指标分2类：①正确反应，指出现GO刺激（数字“1”后出现的数字“9”）后做出的按键反应，包括击中数、反应时间、反应时间变异性；②漏报错误，指出现GO刺激后没有做出正确的按键反应，包括漏报错误数；（2）肺功能检测指标：肺通气功能检测指标包括最大肺活量（VCmax）、最大肺活量占预计值百分比（VCmax%pre）、用力肺活量（FVC）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%pre）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）、FEV1/FVC占预计值百分比（FEV1/FVC%pre）；脉冲震荡检测指标包括总气道阻力（R5）、总气道阻力占预计值的百分比（R5%pre）、中心气道阻力（R20）、中心气道阻力占预计值的百分比（R20%pre）、外周气道阻力（X5）、共振频率djigo4 苹果版。
1.2.4 相关定义 本研究执行功能障碍定义为个体工作记忆、转移和抑制能力下降或者缺失优化灵活的反应、决策、处理问题的能力，导致个体出现思维组织、语言表达及行为能力的下降或者异常［5］djigo4 苹果版。
1.3 统计学方法 应用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析djigo4 苹果版。符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料采用M（QR）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验。符合正态分布的计量资料相关性分析采用Pearson相关分析，不符合正态分布的计量资料相关性分析采用Spearman秩相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 哮喘儿童组与健康对照组GO/NOGO范式实验检测指标比较 哮喘儿童组击中数低于健康对照组，反应时间、反应时间变异性、漏报错误数均高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1djigo4 苹果版。
2.2 GO/NOGO范式实验检测指标与肺功能检测指标的相关性分析 Pearson相关分析/Spearman秩相关分析结果显示，哮喘儿童反应时间与VCmax、FVC呈负相关，反应时间变异性与VCmax、FVC、FEV1呈负相关，漏报错误数与FVC%pre呈正相关（P<0.05），见表2djigo4 苹果版。
3 讨论
哮喘是一种以气道慢性炎症和气道高反应为特征的异质性疾病，多表现为咳嗽、喘息、气促、身材闷等，常在夜间和/或凌晨发作或加重［6-7］djigo4 苹果版。
执行功能是中枢神经系统的高级认知过程，是指个体通过调控、指导意识和行为，以灵活、优化的方式使个体产生协调有序、有目的性的行为，主要分为工作记忆、转移和抑制3个部分djigo4 苹果版。执行功能与大脑前额叶区域皮质、纹状体、丘脑及后脑部分区域有关［8-10］，其发展于1岁左右开始，直至成年期。7~13岁是儿童执行功能及相关脑功能快速发展的一个新的阶段，在这个年龄段大脑具有高度可塑性，可以通过刻意训练使执行功能障碍的儿童病情得到控制［11］。研究哮喘儿童是否存介素（IL）4、IL-5、IL-13等分泌增加，这些炎性因子通过血-脑脊液屏障激活大脑神经免疫通路，影响前额叶皮质功能，从而影响哮喘儿童的执行功能［15，17-20］。哮喘发作时，气道黏膜水肿、腺体分泌增加、气道平滑肌痉挛，气道炎症及黏液分泌会引起管腔阻塞，反复发作会引起反复气道炎症，从而出现气道重塑，机体通气量下降［21-22］。当通气量小于机体的需氧量时，机体会出现缺氧，大脑耐缺氧能力差，会引起其结构功能出现异常，进一步损伤执行功能。与正常氧浓度状态下的受试者相比，低氧状态下的受试者的持续注意力、记忆力、反应速度等出现障碍［23］；间歇性缺氧会对神经突触可塑性、神经增长造成负面影响，进一步损伤记忆能力、学习能力及执行功能表现［16］。控制不佳、慢性持续期的哮喘儿童会出现睡眠模式改变，出现睡眠中断次数增加、睡眠潜伏期延长、入睡困难，甚至会出现睡眠恐惧等睡眠障碍表现［17-20，24］。睡眠障碍可能通过影响前额叶皮质的上下环路或通过影响前额叶皮质的神经化学底物，影响执行功能神经信号传导通路，最终影响哮喘儿童的执行功能，出现白天困倦、注意力不集中、反应速度慢等执行功能障碍表现［17-20］。
肺功能检测是哮喘患者常见的评估方法，肺功能状况可反映哮喘患儿疾病的发展和治疗效果［25-27］djigo4 苹果版。本研究采用肺通气功能和脉冲震荡检测，肺通气功能检测评估哮喘儿童是否存有阻塞性功能障碍及气道阻塞程度，评估指标为FEV1/FVC、FEV1%pred等；脉冲震荡检测评估哮喘儿童是否存在呼吸阻力及阻力存在部位，评估指标为R5、R20%pre等［28］。哮喘控制不佳、反复发作会影响其肺功能，出现通气功能障碍。本研究结果提示哮喘儿童执行功能障碍与肺功能检测指标具有相关性，主要表现在持续注意力、反应速度方面。哮喘儿童注意力缺陷多动障碍与哮喘的病情严重程度有关，成年人及老人的认知功能障碍可能与肺功能下降有关，主要与较低的FEV1水平相关［29-31］，肺功能下降可能与执行功能下降共用一套神经通路，也可能是执行功能障碍的新的早期指标［32］。但肺功能降低影响执行功能的方式及机制尚不清楚，可进一步研究。
综上所述，本研究结果提示与健康对照儿童相比，哮喘儿童在持续注意力、反应速度方面存有障碍；哮喘儿童持续注意力、反应速度与肺功能检测具有相关性djigo4 苹果版。
本文无利益冲突djigo4 苹果版。
参考文献略
本文来源：李静波djigo4 苹果版，庞高峰，任艳玲，等. 支气管哮喘儿童GO/NOGO范式实验执行功能及其与肺功能的相关性分析［J］. 我们全科医学，2023，26（20）：2503-2507. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0843.
